Blokada nerwu skórnego bocznego uda

Nerw skórny boczny uda jest nerwem splotu lędźwiowego utworzonym przez gałęzie przednie nerwów rdzeniowych od L2 do L3. Po wyjściu spod brzegu bocznego mięśnia lędźwiowego biegnie pod powięzią biodrową, na przedniej powierzchni mięśnia biodrowego. Po przebiciu powięzi biodrowej nerw przechodzi pod lub przez więzadło pachwinowe a następnie biegnie na przednio-bocznej powierzchni mięśnia krawieckiego poniżej powięzi szerokiej uda, gdzie dzieli się na gałąź przednią i tylną. Zakres unerwienia nerwu skórnego bocznego uda obejmuje skórę 2/3 proksymalnych części uda po stronie bocznej.

Wskazania:

• Uzupełnienie analgezji po operacjach stawu biodrowego.
• Biopsja mięśnia w okolicy bocznej uda.

Przeciwwskazania:

Bezwzględne:

• Odmowa pacjenta
• Infekcja w miejscu wkłucia
• Uczulenie na środki miejscowo znieczulające

Względne:

• Brak możliwości współpracy z pacjentem
• Koagulopatie
• Deficyty neurologiczne w obrębie obszaru zaopatrywanego przez splot lędźwiowy

Ułożenie pacjenta:

• Pacjent w ułożeniu na plecach, kończyna dolna w pozycji neutralnej

Lokalizacja i sonoanatomia:

• W celu lokalizacji nerwu liniową głowicę USG przykładamy w płaszczyźnie poprzecznej kilka centymetrów poniżej kolca biodrowego przedniego górnego tak aby uwidocznić boczny brzeg mięśnia krawieckiego oraz mięsień napinacz powięzi szerokiej.
• Nerw skórny boczny uda w postaci jednej bądź dwóch/trzech (nerw po podziale) małych okrągłych hiperechogenicznych struktur, możemy odnaleźć na w obrębie tkanki tłuszczowej (hipoechogeniczna, ciemna struktura) objętej zdwojeniem blaszek powięzi szerokiej uda i położonej pomiędzy mięśniem krawieckim a napinaczem powięzi szerokiej.
• Nerw skórny boczny uda jest strukturą położoną dość płytko (zwykle ok 0,5 cm), dlatego też do jego uwidocznienia konieczne jest używanie głowicy o dużej częstotliwości.

Kliknij na galerię aby powiększyć

Technika wykonania blokady:

• Uwidocznienie nerwu skórnego bocznego uda często jest dużym wyzwaniem, ale nie jest konieczne do wykonania skutecznej blokady. Lek miejscowo znieczulający należy podać poniżej powięzi szerokiej uda, w obrębie tkanki tłuszczowej zlokalizowanej pomiędzy przednio-boczną powierzchnią mięśnia krawieckiego a mięśniem napinaczem powięzi szerokiej. Przy prawidłowej dystrybucji leku najczęściej dochodzi do uwidocznienia nerwu. W zależności od preferencji możemy wykorzystywać technikę in plane bądź out of plane.

Dawka środka miejscowo znieczulającego:

• Zwykle wystarcza od 3-5 ml LMZ (0,25% Bupiwakaina, 0,2% Ropiwakaina).

Powikłania:

• Powikłania neurologiczne związane z  mechanicznym uszkodzeniem nerwu
• Reakcja toksyczna na środki miejscowo znieczulające
• Krwiak oraz infekcja w miejscu wkłucia

Uwagi:

• Do zablokowania nerwu skórnego bocznego uda dochodzi także podczas wykonywania blokady przedziału powięzi biodrowej w wyniku rozprzestrzeniania się LMZ wzdłuż powięzi biodrowej.
• W części przypadków nerw skórny boczny uda odchodzi bezpośrednio od nerwu udowego przechodząc na stronę boczną uda poniżej miejsca, w którym typowo wykonujemy blokadę. W takim przypadku podanie leku bez uwidocznienia nerwu skutkuje najczęściej niepowodzeniem blokady.