Quadratus Lumborum Block (QLB)

Blokada przedziału mięśnia czworobocznego lędźwi (Quadratus Lumborum Block – QLB) została opisana w 2007 roku przez dr Rafeala Blanco i po raz pierwszy przedstawiona na ESRA Annual Meeting w Exeter. Pierwotna koncepcja blokady to depozycja anestetyku lokalnego w obrębie przednio-bocznego brzegu mięśnia czworobocznego lędźwi, co powoduje szeroką dystrybucję leku do przestrzeni przykręgowej odcinka piersiowego oraz zapewnia długotrwałą analgezje po zabiegach w obrębie jamy brzusznej.

Wskazania:

Zabiegi otwarte i laparoskopowe w obrębie jamy brzusznej – element analgezji multiomodalnej
Alternatywa dla blokady TAP, PVB oraz zewnątrzoponowej.

Przeciwwskazania:

Bezwzględne:

Odmowa pacjenta
Infekcja w miejscu wkłucia
Uczulenie na środki miejscowo znieczulające

Względne:

Brak możliwości współpracy z pacjentem
Koagulopatie

Ułożenie pacjenta:

Pacjent w ułożeniu na boku (znieczulana strona ku górze).

Wybór głowicy:

Głowicą z wyboru jest głowica convexova, która zapewnia głęboką penetracje ultradźwięków.
U pacjentów bardzo szczupłych bądź pediatrycznych możemy wykorzystać głowicę liniowa

Lokalizacja i sonoanatomia:

Głowicę USG przykładamy w płaszczyźnie poprzecznej, w linii pachowej środkowej, tuż powyżej talerza kości biodrowej, następnie głowicę kierujemy w kierunku dogrzbietowym, starając się uwidocznić charakterystyczny objaw „koniczyny”, który tworzą mięśnie czworoboczny lędźwi, lędźwiowy większy, prosty grzbietu oraz trzon i wyrostek poprzeczny kręgu L4.

Kliknij na galerię aby powiększyć

Technika wykonania blokady:

Rafael Blanko opisal dwa typy blokady przedzialu miesnia czworobocznego ledzwi: QLB typ I oraz typ II
- Blokada typu I to blokada w której, lek miejscowo znieczulający deponujemy nad przednio boczną powierzchnią mięśnia czworobocznego lędźwi.
- Blokada typu II to depozycja LMZ nad tylna powierzchnią mięśnia czworobocznego lędźwi.
- W przypadku obu blokad igle możemy prowadzić zarówno od strony przedniej jak i tylnej a LMZ deponujemy w taki sposób aby uzyskać jak najszerszą jego dystrybucje.
- Obie blokady powoduja rownie skuteczny splyw LMZ do przestrzeni przykregowej odcinka piersiowego.

Kliknij na galerię aby powiększyć

Borgelum opisał kolejny typ blokady przedziału mięśnia czworobocznego lędźwi tzw. transmuscular QLB, gdzie LMZ deponujemy pomiędzy mięśniem czworobocznym lędźwi a lędźwiowym większym.

Kliknij na galerię aby powiększyć