Splot ramienny – dostęp pomiędzy mięśniami pochyłymi

Lokalizacji splotu ramiennego w szczelinie mięśni pochyłych

Dostęp pomiędzy mięśniami pochyłymi jest najbardziej proksymalnym z dostępów w przypadku wykonywania blokad splotu ramiennego (C5-Th1).

W celu uwidocznienia splotu  w okolicy pomiędzy mięśniami pochyłymi, liniową głowicę USG przykładamy w obrębie trójkąta bocznego szyi, starając się uwidocznić tętnicę, żyłę szyjną wewnętrzną oraz zarys mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Po uwidocznieniu naczyń szyjnych przesuwamy głowicę w kierunku grzbietowym, poszukując mięśni międzypochyłych: przedniego i środkowego, pomiędzy którymi znajdują się hipoechogeniczne pnie splotu (najczęściej 3). W celu optymalizacji obrazu konieczne jest dobranie odpowiedniego kąta skanowania tak aby czoło głowicy znajdowało się prostopadle do struktur nerwowych .

Inną polecaną metodą jest uwidocznienie splotu ramiennego w okolicy nadobojczykowej a następnie przesuwając głowicę w kierunku dogłowowym „śledzimy” splot (tzw. nerve tracing), odnajdując jego struktury w szczelinie międzypochyłej.

W obrazie ultrasonograficznym możemy także odnaleźć powierzchownie położoną blaszkę przedkręgową powięzi szyi (hiperechogeniczna linijna struktura), którą przykryty jest splot, zarys mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego a także głębsze struktury takie jak tętnica kręgowa i wyrostki poprzeczne kręgów szyjnych. W bezpośrednim sąsiedztwie splotu, na przedniej powierzchni mięśnia pochyłego przedniego, tuż pod blaszką przedkręgową położony jest nerw przeponowy. Takie implikacje anatomiczne sprawiają, iż jednostronna blokada nerwu przeponowego jest praktycznie nieunikniona przy wykonywaniu blokady splotu ramiennego z dostępu pomiędzy mięśniami pochyłymi z wykorzystaniem standardowych dawek LMZ (Film poniżej).

 Przejdź do: Blokada splotu barkowego z dostępu pomiędzy mięśniami pochyłymi