Splot ramienny – dostęp pachowy
Splot ramienny w okolicy pachowej tworzą cztery długie gałęzie splotu: nerw promieniowy, łokciowy, pośrodkowy oraz mięśniowo-skórny. Trzy pierwsze towarzyszą naczyniom pachowym i objęte są wspólną powięzią, tworząc pęczek naczyniowo-nerwowy. Nerw mięśniowo-skórny biegnie natomiast poza pęczkiem, zwykle w przestrzeni powięziowej pomiędzy mięśniem dwugłowym ramienia a kruczo-ramiennym.
Sonoanatomia splotu ramiennego (dostęp pachowy)
Sonoanatomia splotu ramiennego (dostęp pachowy); MN – nerw pośrodkowy, UN – nerw łokciowy, RN – nerw promieniowy, MCN – nerw mięśniowoskórny
W celu lokalizacji splotu liniową głowic USG przykładamy w dole pachowym, w osi krótkiej ramienia, bezpośrednio przy przyczepie mięśnia piersiowego większego. Staramy się tak ułożyć głowicę aby tętnica pachowa znajdowała się pośrodku obrazu. W bezpośrednim sąsiedztwie tętnicy znajdziemy zmienną osobniczą ilość żył pachowych (od 1 do 7), które ulegają zwykle uciskowi wywieranemu przez głowicę. Trzy wcześniej wspomniane długie gałęzie splotu otaczają tętnicę pachową. Nerw pośrodkowy najczęściej zlokalizowany jest powierzchownie i bocznie w stosunku do tętnicy, nerw łokciowy powierzchownie i przyśrodkowo, nerw promieniowy, zwykle najtrudniejszy do lokalizacji, poniżej tętnicy, po jej stronie bocznej lub przyśrodkowej .
Sonoanatomia splotu ramiennego (dostęp pachowy)
Sonoanatomia splotu ramiennego (dostęp pachowy); MN – nerw pośrodkowy, UN – nerw łokciowy, RN – nerw promieniowy, MCN – nerw mięśniowoskórny.
Lokalizacja i położenie względem tętnicy tych nerwów jest jednak bardzo zmienna osobniczo. W obrazie USG powyższe nerwy przybierają najczęściej kształt hiperechogenicznych owalnych struktur.
W celu uwidocznienia nerwu miśniowo-skórnego głowicę kierujemy nieco dogłowowo. Hiperechogeniczny i wrzecionowaty nerw mięśniowoskórny lokalizujemy najczęściej w przestrzeni powięziowej pomiędzy mięśniem bicepsem a kruczo-ramiennym, nierzadko jednak występuje on w obrębie mięśnia kruczo-ramiennego.
W celu upewnienia się co do właściwej lokalizacji struktur nerwowych polecane jest przesuwanie głowicy („sliding”) w kierunku dystalnym i proksymalnym wzdłuż długiej osi kończyny (tzw. „nerve tracing”). Możemy zauważyć wtedy jak „zachowują” się poszczególne struktury względem tętnicy co pomaga w uniknięciu błędów w identyfikacji poszczególnych nerwów.
Sonoanatomia splotu ramiennego (dostęp pachowy)
Sonoanatomia splotu ramiennego (dostęp pachowy); MN – nerw pośrodkowy, UN – nerw łokciowy, RN – nerw promieniowy, MCN – nerw mięśniowoskórny
Przejdź do: Blokada splotu barkowego z dostępu pachowego
