Sprzęt

 

Igły do blokad nerwów obwodowych:

• Obecnie na rynku dostępna jest szeroka gama igieł z przeznaczeniem dla blokad nerwów obwodowych. Igły klasyfikowane są z uwzględnieniem kąta ścięcia czyli tzw. szlifu (15, 30 i 45 stopni), długości (25 mm, 50 mm, 80 mm, 100 mm, 120 mm, 150 mm) oraz ich średnicy (18 – 26 gauge).
• Pod względem rodzaju szlifu wyróżniamy igły z długim ścięciem (15 stopni, ostre) oraz z ścięciem krótkim (30, 45 stopni). W chwili obecnej najczęściej używane są igły z krótkim szlifem (30, 45 stopni), gdyż wiążą się z mniejszym ryzykiem nakłucia struktur nerwowych.
• Bardzo ważnym elementem blokady jest właściwy dobór długości igły, odpowiedniej do wykonywanej blokady. Igły zbyt długie mnogą powodować powikłania pod postacią uszkodzenia struktur, tkanek w przypadku gdy igła zostanie wprowadzone zbyt głeboko. Dobór zbyt krótkiej igły natomiast może utrudniać prawidłowe przeprowadzenie blokady i przyczyniać się do obniżenia skuteczności procedury.

• Igły możemy także podzielić na izolowane dające możliwość stymulacji nerwów oraz nieizolowane pozbawione tej funkcji.

• Dostępne są także igły echogeniczne, których technologia produkcji (np. technologia cornerstone – patrz galeria poniżej) pozwala na lepsze uwidocznienie w obrazie USG (szczególnie zalecane przy wykonywaniu blokad głębokich gdzie igła wprowadzana jest pod dużym kątem).

Zestawy do ciągłych blokad nerwów obwodowych:

• Podobnie jak igły, zestawy do ciągłych blokad nerwów obwodowych różnią się między sobą rodzajem igły użytej do wprowadzenia cewnika, jej średnicą, długością oraz  samym cewnikiem.
• Na rynku dostępne są dwa typy zestawów do ciągłych blokad nerwów obwodowych:
  • zestawy typu „cewnik w igle” (catheter-in-the-needle)
  • zestawy typu „cewnik w igle” (catheter-over-the-needle)
  • zestawy „Certa”
• Zestawy typu „cewnik na igle” dają możliwość lepszej kontroli położenia końcówki cewnika oraz mniejsze ryzyko przecieku anestetyku wzdłuż kanału roboczego cewnika.
• Dostępne są także zestawy z izolowanymi cewnikami dające możliwość bezpośredniej stymulacji nerwu poprzez cewnik oraz określenia na tej podstawie położenia końca cewnika (niedostępne na rynku polskim).

Manometry do pomiaru ciśnienia podawanego leku:

• W trakcie wykonywania blokad nerwów obwodowych zalecane jest monitorowanie ciśnienia iniekcji w celu zmniejszenia ryzyka donerwowego podania LMZ i związanych z tym powikłań neurologicznych.
• Obiektywnie ciśnienie iniekcji możemy mierzyć przy wykorzystaniu manometru do pomiaru ciśnienia podawanego leku (NerveGuard firmy Pajunk oraz BSmart firmy BBraun)
• Zaleca się nie przekraczanie wartości ciśnienia otwarcia 15 psi (pound per square inch) w trakcie wstrzykiwania LMZ.
• Rozwiązanie typu NerveGuard nie pozwoli podać leku jeżeli ciśnienie otwarcia przewyższy zalecaną wartość, natomiast produkt firmy BBraun wskazuje jedynie przedział ciśnień, a decyzja o podaży leku uzależniona jest jedynie od operatora.

• Wykorzystanie produktu BSmart daje także możliwość wykonywania blokad z wykorzystaniem tzw. potrójnego monitorigu:  USG+stymulator nerwów+BSmart co znacząco podnosi bezpieczeństwo procedury.

 Pompy elastomeryczne:

Pompy elastomeryczne są świetną alternatywą dla tradycyjnych pomp strzykawkowych w prowadzeniu skutecznej analgezji pooperacyjnej u pacjentów z wykonaną ciągłą blokadą splotu lub nerwów. Technologia wykonania pompy (balon elastomeryczny) zapewnia stałą podaż leku miejscowo znieczulającego bez konieczności obecności elementów zasilających. Szeroki wybór pomp pozwala na dobranie odpowiedniego rodzaju dla konkretnej terapii (czas infuzji, przepływ). Poniżej przedstawiam zalety wykorzystania pomp elastomerycznych w anestezji regionalnej:

• Możliwość wczesnego uruchomienia pacjenta (np. zabiegi rehabilitacyjne) bez konieczności przerywania terapii co wpływa na krótszy pobyt w szpitalu, wzrost satysfakcji pacjenta, mniejszą ilość powikłań oraz redukcję kosztów.
• Niewielkich rozmiarów, proste w obsłudze, nie wymagają zasilania, modyfikacji ustawień.
• Możliwość stosowania w leczeniu szpitalnym jak również w warunkach ambulatoryjnych.
• Produkt jednorazowego użytku.
• Dość niska cena.

Wadą pomp elastomerycznych jest brak możliwości podania bolusa, jak również znaczący zakres błędu w przepływie sięgający do 15-12%.

Kliknij na galerię aby powiększyć

 Cechy aparatu USG z przeznaczeniem do blokad nerwów obwodowych:

• Niewielkich rozmiarów, przenośny, lekki
• Wyposażony w minimum 2 głowice:
  • głowica liniowa o wysokiej częstotliwości
  • głowica convex
•        Możliwość szybkiego uruchomienia aparatu
•        Prosty w obsłudze
•        Posiadający dedykowane presety dla blokad nerwów obwodowych
•        Łatwy w dezynfekcji